ACL損傷集中講座 9コマ目 【リハビリテーション】

さて､今日はリハビリのお話。

各病院によって、荷重の時期､細かい内容は異なりますが、
これはあまり気にしなくて良いように思います。
大まかには

・可動域の獲得
・筋力強化
の、2つが大きな目的になります。
今日は､経時的な視点からリハビリテーションの紹介をしていきます。

ちなみに、当院では
術直後～術後1週；膝可動域訓練のみ
術後1週～術後2週；リハビリテーション開始
術後2週；1/3荷重歩行開始
術後3週；1/2荷重歩行開始
術後4週；全荷重
術後6~8週；装具off
といった感じでやっています｡

それでは、簡単にリハビリの流れや種類をみていきましょう。

＜術翌日より＞
・膝関節持続他動的可動訓練
（Continuous Passive Motion＝CPM）
これは術後2~3週間ほど行っています。
下の写真のような機械に下肢を乗せ､膝の曲げ伸ばしを他動的に行います。

 

術後1週間は過度の負荷を避け､可動域訓練だけにしています

＜術後1週より＞
・動的関節制動訓練
（Dynamic Joint Control Training＝DYJOCトレーニング）
これは、入院中はもちろん､自宅に帰っても大切になります。
足部には圧力などを感じる受容器が多く、ここからの信号が感覚となって情報として伝わり、
膝だけでなく下肢の運動の助けとなります。
いわゆる、コーディネーショントレーニングの一部と考えていただいても宜しいかと思います。

これは、タオルを足でひきつけたり､伸ばしたりしているところです。

 

これは、不安定な板の上でバランスを取り､受容器を刺激しているところです。
最初のうちは椅子に座っていますが､慣れてきたら立位でも行います。



これ以外にも、足の指を使ってビー玉を掴んだりするのも、メジャーな方法ですね。
アメリカで行われたACL損傷予防を目的とした研究で、
筋力訓練と比べても同等以上の効果を示しているほど、素晴らしいリハビリです。
地味な動きですが馬鹿にせず、集中してやりましょう。

・チューブトレーニング（筋力訓練）
コーディネーション能力の獲得も重要ですが､筋力も再獲得しなくてはなりません。
軽い負荷をかけつつ、大腿四頭筋､ハムストリング､前脛骨筋などの筋力をつけて行きます。

これはハムストリングのトレーニング｡

 

こちらは､腓腹筋（ふくらはぎ）のトレーニングですね。

 

やはり、早期にはスクワット等の過度の負荷はかけられませんので､
こういった軽い抵抗を使ってトレーニングする事が大切です。

＜術後2週（荷重許可後）より＞
カーフレイズなどの、荷重を要する筋力訓練を開始すると共に、
DYJOCトレーニングも立位で行っていきます。

オーバーロードになると、膝関節水腫（膝の腫れ）が出現するので、注意が必要です。

 

＜術後3週以降＞
ハーフスクワット、Backward walking（後ろ歩き）、Air chair（空気椅子）などが始まります。
筋力訓練の負荷がどんどん上がってきます。
ポイントとしては､大腿四頭筋､ハムストリング共にまんべんなくトレーニングする事でしょう。
再建に用いた腱についても意識して、筋力低下を防いでください。

後ろ歩きと空気椅子の画像を紹介します。

 

 

こんな感じで、リハビリは進んでいきます。
4週の時点で屈曲120度程度が可動域の目標ですね。
私の場合は､その後月に一度の診察を行い、2ヶ月以降はCybexという機械で
毎回筋力測定を行い、スポーツ復帰の目安としています。
患側/健側比が
60~70%（術後4ヶ月頃）；Jog許可
80~90％（術後6ヶ月頃）；ダッシュ、縄跳び等の運動許可　
8~12ヶ月で完全スポーツ復帰
ってゆう感じでしょうか。


～つづく～
※本記事内に掲載された文章及び写真の無断転載を禁じます

コメント 4

はじめまして。
simimasa先生のブログ
すごく参考にさせていただいています。

私は一昨年の冬にスキーで関節内と外側側副靭帯を
剥離骨折して以来
毎日がリハビリ・・・の生活です。
拘縮が残ってしまって、けっこう大変です。

ACL損傷は、先生の技術+患者の理解と努力が
大事な病気（？）だと思います。
（って・・・こんなことになってから気づいたのですが）

これからも、がんばってください！
by miotaro (2008-02-14 13:50) 

拘縮ですか･･･
miotaroさんのご苦労､お察しいたします。

技術を磨くだけでなく､患者さんへ分かりやすい説明を欠かさぬよう、
今後も頑張っていこうと思います！
by simimasa (2008-02-15 19:31) 

２月１４日前十字靭帯再建手術と半月板縫合終了しました。
すばらしい先生に手術していただき感謝しております。
リハビリの計画を作りたいのですが、アドバイスありましたらよろしくお願いします。
by M (2008-02-16 13:31) 

無事に終わって何よりです。
術後4週間程度は、とにかくオーバーロードにならないよう心がけるのが良いかと思います。（各病院によって、リハメニューは異なりますが、入院された病院での指示に従っていただいて問題ないと思います）

若年である事と、再建靭帯の保護と言う意味からは、ハムストリングをしっかりと鍛えていただく事が重要になります。
あとは、Jrの場合術後2~3ヶ月以降である程度の動きが許可になれば、コーディネーショントレーニングを多めに入れていくとより効果的かと・・・
by simimasa (2008-02-17 22:21)