中足骨疲労骨折 [整形外科&スポーツ医科学]
さて、最近の記事にも書かせていただきました、中足骨の疲労骨折。
今日は､現場の経験や文献的な知見から、解説したいと思います。
まずは、こちらのページが非常に分かりやすい図が載っています。
ASICSのサッカー関連のHPです。
⇒ http://www.asics.co.jp/soccer/info/karada/index12.html
簡単な説明もあるので､はじめにこちらをご覧ください。
発生部位としては、第３>第２>第４≧第５の順に多いです。
陸上競技が最も多いのですが、サッカーが次に多く､、野球やバスケットにも良く見られます。
原因としては、ランニング･ジャンプの踏み切り動作において、第２･３中足骨に
「しなり」
の力がかかり、骨折をきたすというものです。
ただ、第５中足骨の基部に起きる疲労骨折は特別に､Jones骨折と呼ばれており、
保存的治療の成績が劣るという事でも有名です。
カットイン動作やサイドステップの際に、腓骨筋腱に引っ張られる力とねじりの力がかかり、
中足骨の基部から2~3cm遠位で横骨折を起こすという特殊なパターンなのです。
また、この部位は血管の走行の関係上、非常に血流が悪く、骨がつきにくい(/□＼*)
よって、スポーツ選手がjones骨折をきたした場合には、スクリューによる固定を行うケースがほとんどです!!
診断としてはX線写真で確認できる場合がほとんどです。
ただ、超早期の場合や軽度の場合には、MRI検査で初めて診断がつくケースもあります。
診察時には患部の圧痛や腫脹を触診すると共に、
“Single Hop Test”
を行います。
これは、片足でジャンプさせて痛みがあるかどうかを見るという、非常にシンプルな検査です。
医療者以外でも簡単に施行できますので、是非知っておいてください。
治療としては、中足骨骨幹部（骨の真ん中）であれば、保存的治療で対応することが多いですが､
その一方､中足骨基部（踵に近い部分）では、手術的治療を積極的に行う傾向にあります。
また、ESWT（体外衝撃波治療）により、骨癒合を促進させる治療を行う場合もあります。
予防･リハビリテーションのポイントは、まずオーバートレーニングに注意する事です。
スポーツを行う際のサーフェスや､靴のクッション性に気を配る事は大切です。
また、下肢の内反（O脚）はJones骨折の発生率を上昇させ、治療成績を低下させるという報告もあります。
ですので、足部のアーチサポート（インソールを使用）や、股関節外転筋群の筋力強化を行い、
下肢全体のアライメントを改善させる事も大切になるでしょう。
ちなみに、サッカーの切り返し動作において、
ポイント式スパイクはアップシューズや固定式スパイクに比べ、
足底外側部にかかる力が大きいそうです。
ってことは、必然的にJones骨折のリスクも高まる可能性がありますね・・・
ご参考まで｡
今日は､現場の経験や文献的な知見から、解説したいと思います。
まずは、こちらのページが非常に分かりやすい図が載っています。
ASICSのサッカー関連のHPです。
⇒ http://www.asics.co.jp/soccer/info/karada/index12.html
簡単な説明もあるので､はじめにこちらをご覧ください。
発生部位としては、第３>第２>第４≧第５の順に多いです。
陸上競技が最も多いのですが、サッカーが次に多く､、野球やバスケットにも良く見られます。
原因としては、ランニング･ジャンプの踏み切り動作において、第２･３中足骨に
「しなり」
の力がかかり、骨折をきたすというものです。
ただ、第５中足骨の基部に起きる疲労骨折は特別に､Jones骨折と呼ばれており、
保存的治療の成績が劣るという事でも有名です。
カットイン動作やサイドステップの際に、腓骨筋腱に引っ張られる力とねじりの力がかかり、
中足骨の基部から2~3cm遠位で横骨折を起こすという特殊なパターンなのです。
また、この部位は血管の走行の関係上、非常に血流が悪く、骨がつきにくい(/□＼*)
よって、スポーツ選手がjones骨折をきたした場合には、スクリューによる固定を行うケースがほとんどです!!
診断としてはX線写真で確認できる場合がほとんどです。
ただ、超早期の場合や軽度の場合には、MRI検査で初めて診断がつくケースもあります。
診察時には患部の圧痛や腫脹を触診すると共に、
“Single Hop Test”
を行います。
これは、片足でジャンプさせて痛みがあるかどうかを見るという、非常にシンプルな検査です。
医療者以外でも簡単に施行できますので、是非知っておいてください。
治療としては、中足骨骨幹部（骨の真ん中）であれば、保存的治療で対応することが多いですが､
その一方､中足骨基部（踵に近い部分）では、手術的治療を積極的に行う傾向にあります。
また、ESWT（体外衝撃波治療）により、骨癒合を促進させる治療を行う場合もあります。
予防･リハビリテーションのポイントは、まずオーバートレーニングに注意する事です。
スポーツを行う際のサーフェスや､靴のクッション性に気を配る事は大切です。
また、下肢の内反（O脚）はJones骨折の発生率を上昇させ、治療成績を低下させるという報告もあります。
ですので、足部のアーチサポート（インソールを使用）や、股関節外転筋群の筋力強化を行い、
下肢全体のアライメントを改善させる事も大切になるでしょう。
ちなみに、サッカーの切り返し動作において、
ポイント式スパイクはアップシューズや固定式スパイクに比べ、
足底外側部にかかる力が大きいそうです。
ってことは、必然的にJones骨折のリスクも高まる可能性がありますね・・・
ご参考まで｡
ちょっと相談があるんですけど､3月に全十字の手術して､9月に学校で体育大会があるんです!!!それで全員リレーがあるんですけど､軽く50㍍走っても大丈夫ですか?!
by 高校生のYさんと仲良しの中学生I (2008-08-28 20:12)
僕の場合、ランニングは筋力測定（左右差）の結果や、
靭帯との骨癒合の状況を見て､許可を出してます。
今までの診察で､主治医の先生からお話がありましたか!?
（たぶん､4ヶ月くらいで許可が出ていると思うのですが）
仮に､8月まで許可が出ていなかったとすれば、、
急に走るというのはちょっと危険な気がします(ノ_<。)
一度､外来で相談して確認してもらった方が宜しいかと。
もしかしたら、にゃんさんと仲良しの“Iさん”ですか!?
by simimasa (2008-08-28 20:28)
そうです!!
にゃんさんの後輩?!のIです｡こんな簡単にばれるとは思いませんでした☆
この前に診察に行ったんですけど聞くの忘れちゃったんです(〇>_<)
もちろん長縄飛びはダメですよね…｡
今度行った時に聞いてみます♪◇
ありがとうございました☆
by にゃんさんの後輩さん (2008-08-28 22:54)
もう術後5ヶ月が過ぎましたよね｡
筋力とX-pの結果次第ですが、大方の場合大丈夫だと思いますよ。
また外来にいらしてください☆
by simimasa (2008-08-29 08:23)